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今回の症例は昨日診た保険診療の患者さんです。
60代、女性。先週末、朝起きると右肩が上がらない、動かすと痛い。既往歴はあるが、あまり覚えていないそう。 診察にて肩関節全ての動きで強い痛みを感じる。本人には力を抜いてもらい施術者が右手を上げてもさほど痛みもなく60度ほど屈曲動作(手を真っ直ぐ前に上げる動き)可。いわゆる五十肩と言われる状態です。 保険診療の場合は説明に時間がとれませんので、簡単に痛みの説明をします。 私の場合この患者さんがどのような経過を辿るのか予想がつきます。 「既往歴があるが、あまり覚えていない」 既往歴を聞くと、数年前にどっちかの肩が痛くなったが、どっちだったか忘れた。今回ほど痛くなかったので忘れてしまった。 こういう場合はわりとすぐに治ってしまう傾向があると感じます。 ですから、「必ずよくなります、痛くても日常生活を普通に過ごしてください」と自信を持ってアドバイスできました。 今日、その患者さんが来られたのですが昨晩痛みが強くなったが、今朝起きてみるとだいぶ手が上がるようになったとのこと。診てみると自分の力で80度屈曲できるようになったいました。結帯動作(手を後ろに回す動き)はまだ不可でした。 大体の五十肩はこんなに早く奏効することは私の経験上珍しかったので、まさかこんなに…と驚きましたが、本人も喜んでいました。 このまま上手くいけばいいのですが、まだ予断は許しません。かといって肩肘張らずに…。 痛みにあまり固執しないタイプの患者さんは痛みに対する免疫が強いのか、いい意味で能天気なのか、わかりませんが痛みに対するこだわりがないため早く良くなるのだと思います。 逆に何年前にどこどこがどれくらい痛くなった、ということをしっかり記憶されている患者さんは痛みが長引いてしまう傾向があるように思います。 簡単に二極化できるものではないですが、このへんを上手く嗅ぎ分けて患者さんに合わせた説明をするのも大切なことと思っとります。 とにかく急性痛に対しては「それ以上悪くしないのが最低限。患者さんが治るのを邪魔しないのが一番!」 これじゃあ!!
by couching-of-pain
| 2009-07-22 11:50
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