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今年の5月のはじめに左の足の母指を捻挫された患者さんが来られました。
時間的にみると、いわゆる慢性痛というやつになるのでしょうか? 受傷後にかなり腫れて病院でレントゲンを撮ったのですが骨には異常がない、という診断だったようです。「こんなに腫れているのに骨に異常ないのですか?」と医師に聞くと「もしかしたら亜脱臼したのかもしれない」と言われたそうです。 それから、ずっと「なんでこんなに腫れているのに骨に異常がないんだろう…?」と不思議に思っていたそうです。 簡単にタイプ分けはできませんが、こういう場合に慢性的な症状を残す患者さんが多いと、わたし自身経験しています。 医師の診断に納得できないー治療法に納得できないー態度に納得できないー経過に納得できないetc…。 こういう時はじっくり話を聞くこと。受傷から今日までの話を。 話が逸れたりしたら、また元に戻すような質問をする。これを繰り返しながら導く。 で、今自分(患者さん)がどこにいるのか(どんな状態か)を知ってもらう。 まず、今を整理してもらう。 この方は病院で一ヶ月ほど固定はしたのですが、それに伴うリハビリがなかったとのお話でしたので、「気持ちを新たに、今日からリハビリをする気持ちでやりましょう」という方向にもっていきました。 手技を行い、キネシオを貼り、セルフケアを指導し今日は終わりにしました。 患者さんの帰りの表情から納得してもらえた、とわたしは思いました(多分)。でも100%ではないでしょうから、これからまた補完していく必要があります。 このように「納得」させる、というのは手術とか投薬とか直接的に体に作用するわけではないので、まぁ「プラセボなきプラセボ効果」なんて言われるものになるんでしょうか。 『腑に落ちない』なんて上手いことを昔の人は言ったもんです。 わたしの勝手な想像ですが、腑に落ちて、それが消化され、分解され、血管を通して全身にあるいは局所に運ばれたとき人間の体は初めて反応を起こすのではないでしょうか。 プラセボの場合はポジティブな反応が出るだろうし、ノシーボの場合はネガティブな反応が起こる。 逆に腑に落ちずに消化不良になり腐ってしまうことのほうが後々大変なのかもしれません。
by couching-of-pain
| 2010-09-07 15:54
| 認知行動療法・心理学
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